Heb je schouderklachten? Komt dat door je wervelkolom?

Bestaat er een biomechanische relatie tussen de schouder en de wervelkolom?

Johnston (2021) bekeek de biomechanische relatie tussen de schouder en de wervelkolom. Het doel van dit cross-sectionele onderzoek was om te zien welke functionele relatie bestaat tussen de bewegingsuitslagen (range of motion, oftewel ROM) van de schouder en de kromming van de wervelkolom.
Dit werd gedaan middels een multivariabele analyse waaraan 163 gezonde, rechtshandige personen meededen. Metingen die aan de schouder-wervelkolom relatie bijdroegen waren schouderflexie, interne en externe rotatie, rompflexie en lumbale lordose. De bevindingen laten zien dat het onderzoek van de schouder geïnterpreteerd moet worden in relatie tot de wervelkolom en vice versa, onafhankelijk van de regio waarin de pijn zich bevindt.

Afb. 1 Onderschat de eerste rib bij nekklachten niet!
Een andere mogelijke oorzaak van schouder- en nekklachten is een disfunctie van de eerste rib (afb. 1). Mastromarchi (2020) onderzocht dit via een Delphi survey, waarbij de mening van een groot aantal experts werd gevraagd. Hij vroeg welke methoden bruikbaar waren om een disfunctie vast te stellen. Consensus werd bereikt op belangrijke aspecten van een disfunctie van de eerste rib, namelijk beperkte mobiliteit, symptomen in de arm, en een mogelijke subclassificatie in twee groepen.

De belangrijkste klinische bevindingen waren:

• pijnlijke en beperkte nekbewegingen
• belastbaarheid van de schoudergordel
  • positieve neurale test van de arm
  • directe palpatie van de eerste rib
  • neurale structuren
  • mm. scaleni (afb. 2)
  • pijn en verminderde mobiliteit van de bewegingen van de eerste rib met verbetering na mobilisatie.

Afb. 2 De scaleni kunnen nekklachten geven

De cervicale rotatie-lateroflexie test werd als bruikbaar gezien, maar niet veel toegepast. Over de diagnostische accuraatheid en interpretatie werd getwijfeld. Deze methoden moeten nog verder onderzocht worden om de betrouwbaarheid en validiteit van de testen vast te stellen.

Andere biomechanische ketens die beperkingen opleggen aan de schoudergordel zijn:

• afwezigheid van het bewegingsspel (add-/abductie) in de elleboog geeft beperking van de elevatie in het schoudergewricht.
• beperking van de pronatie geeft beperking van de elevatie en abductie in het schoudergewricht.

Vaak zijn de beperkingen links en rechts in verschillende mate aanwezig, en geven daardoor ook beperking van de rotaties van cervicale wervelkolom en thoracale wervelkolom (en soms lumbale wervelkolom/bekken), mede door de directe invloed op de m. lattissimus dorsi.